Что такое доказательная медицина? Как и чем нас лечат и лечат ли вообще?

Несмотря на то что считаю себя медиком-самоучкой, много лет дружу с лучшими докторами страны и написала бессчетное количество статей на медицинскую тематику, признаюсь честно: о доказательной медицине я не знала практически ничего до знакомства с этим удивительным, интересным, целеустремленным и ярко-эмоциональным человеком. Сегодня он ученик и надежда хирурга от Бога, которого в стране все знают, — Эрнста Акрамова. Зовут этого молодого человека Амир Талипов. Несмотря на свой возраст, он уже создал себе не по годам достойную биографию. Диплом с отличием Кыргызско-Российского Славянского университета имени Ельцина, гордостью которого он стал. Обучение и практика в шести западных странах мира. Дружба с доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой анестезиологии и реаниматологии Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ Игорем Николаевичем Пасечником, президентом Общества доказательной медицины России Василием Власовым, российским ученым-гематологом, академиком РАН и РАМН, профессором, доктором медицинских наук, директором НИИ гематологии и интенсивной терапии, руководителем кафедры гематологии и интенсивной терапии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО), первым министром здравоохранения Российской Федерации Андреем Воробьевым и другими маститыми врачами — далеко не все, чем он может гордиться. Я же теперь горжусь дружбой с ним. И, естественно, не могла упустить возможности рассказать жизненную историю этой толковой личности. О его усилиях в области доказательной медицины. И вообще ответить наконец на вопрос: что такое доказательная медицина?

Как рассказал молодой хирург, всерьез интересоваться доказательной медициной он начал с лета 2015 года после работы в одном из иссык-кульских пансионатов. Поскольку в регионе нехватка квалифицированных медицинских работников, Амир решил лично встать на охрану здоровья отдыхающих на озере граждан. И впервые оказался с заболевшими один на один.

— Конечно же, помимо учебы в вузе и за границей за плечами уже имелась большая практика как по хирургии, так и по другим меднаправлениям. Однако такого прямого контакта с больными у меня до того времени не имелось. Могу сказать, что с задачей своей и первым испытанием справился достойно. Принял более 500 человек. Всех поставил на ноги, — признается он.

После этого хорошего опыта парень начал задаваться глобальными и серьезными вопросами: а правильно ли назначаются определенные препараты? Есть ли польза от них? А может быть, некоторые из них могут навредить? Без каких лекарств можно обойтись, а без каких нет? Как вообще в идеале должен работать врач? И найдя на них ответ, сразу же решил поделиться правдой с общественностью, чтобы она, слепо доверяя рекламе фармкомпаний, советам фармацевтов, друзей или рецепту недобросовестного врача, гонящегося за процентами, не приобретала и не потребляла ненужные, бесполезные и даже опасные лекарства. А ведь это целый список! Даже я, будучи журналистом, связанным с медицинской тематикой несколько лет, ознакомившись с ним, была всерьез шокирована. К сожалению, по определенным соображениям сейчас не могу его озвучить. Но перечень этот можно легко найти в интернет-пространстве. Можно также посмотреть содержательные видеолекции Амира по данной теме, о которых я позже расскажу.

— Я начал замечать, что идет массовое назначение каких-то непонятных лекарств, состоящих из органов животных, способных вызвать бешенство у человека, либо неудобных свечей, без которых можно спокойно обойтись. Не только пациенты, но некоторые врачи сами многого не понимают. Они верят в гомеопатию (вид альтернативной медицины), в препараты для мозгов, продлевания жизни и укрепления иммунной системы, — говорит врач.

По его словам, имеются лекарства, отпускаемые и прописываемые десятилетиями, но при этом их эффективность по сей день не доказана. И посему доверять их исцеляющему эффекту просто-напросто нельзя. На прилавках аптек много и новых препаратов, не прошедших клинических испытаний.

— Если раньше перед внедрением лекарственные средства проходили десятки исследований, то сейчас они получают одобрение на уровне группы сомнительных экспертов. Их мы называем фуфломицинами, поскольку результативность их вызывает большие сомнения и Всемирной организацией здравоохранения они не одобрены. Сколько лживой рекламы мы видим в Интернете, по телевидению или в газетах про ЗОЖ о чудодейственном влиянии неизвестных лекарств, лечащих все, кроме смерти. Якобы и молодость возвратят, и рак победят, и за неделю от 50 килограммов жира избавят и т. д. Очень печально, что люди на это покупаются. Они готовы заплатить любые деньги, лишь бы приобрести «волшебные» препараты.

В настоящее время в республике зарегистрировано более 7 тысяч лекарственных средств. На самом деле более 70% из них не оказывают необходимого лекарственного эффекта и по сути являются просто пустышками. Отсюда возникает еще море вопросов: а как быть уверенным в том, что лечение новыми препаратами лучше? Почему старые заменяются недавно появившимися и дорогими? Может быть, дешевое привычное лекарство более эффективно и не доставляет серьезных побочных действий, а нам подсовывают послабее, но жутко дорогие?

Более того, скажу: из большого числа лекарств, находящихся в обращении фармацевтического рынка, клинически доказана терапевтическая эффективность менее 30%. Это объясняется тем, что производители охотнее вкладывают деньги в рекламу, в то время как финансирование клинических испытаний является экономически невыгодным. В идеале так не должно быть! И если не доказан клинический результат определенного препарата, значит, в нем однозначно нужно усомниться. Однако вопреки всему продажа бесполезных пустышек только возрастает, равно, как и обороты фармкомпаний, выпускающих их.

Хирург несколько раз видел, как представители этих самых фармацевтических компаний приходили в больницу, где он работает, как к себе домой. И вот однажды, в очередной раз встретив их у аптек, решил вступить с ними в откровенный диалог.

— Познакомившись с инструкциями предлагаемых ими лекарств, я прямо заявил, что все это бесполезное фуфло. На что они мне ответили, что доказательная медицина — это полный бред Бермет Барыктабасовой, консультанта Министерства здравоохранения по доказательной медицине, ненавидящей их и якобы преследовавшей свои личные интересы. А препараты их на самом деле — качественное и дорогое чудо, применяющееся чуть ли не сто лет.

Эти слова вызвали у Амира огромное желание лично познакомиться с Бермет Барыктабасовой, о которой он часто слышал раньше. Уж очень ему хотелось выяснить правду: действительно ли она заядлый враг безвредных и невинных фармкомпаний? Или все-таки воин, не жалеющий сил в борьбе за сохранение человеческого здоровья и кошелька? И они злятся на нее и обвиняют напрасно. И чтобы окончательно понять, где все-таки истина,

А. Талипов организовал встречу двух сторон — представителей фармкомпаний и защитницы доказательной медицины Бермет Барыктабасовой.

— Я пригласил их для дискуссий, чтобы дать возможность высказать все в лицо и отстоять свои позиции. Бермет Барыктабасова такому поводу была очень рада. Сначала она молча слушала представителей фирм — производителей лекарств. Но после выступила с ярким убедительным докладом, обосновав и закрепив каждое слово доказательствами.

После данной встречи Амир Талипов и Бермет Барыктабасова объединили свои силы против свободной продажи антибиотиков — большой угрозы здоровью населения. И ура, свершилось! Теперь эти сложные препараты отпускаются строго по рецепту врача. Надо сказать, что говорилось о такой необходимости много, да только никто до Амира так не действовал. Месяц его требовательных выступлений в Интернете, и зов услышали.

— Очень важно контролировать продажу антибиотиков, поскольку наблюдается устойчивость к ним многих заболеваний, что может привести к плачевных последствиям. Очень рад, что после моих криков с трибун произошли изменения к лучшему. Вдвойне приятным стало личное уведомление Департамента лекарственного обеспечения, который отчитался о проделанной в этой области работе.

Следующая цель хирурга — отпуск абсолютно всех лекарственных средств строго по рецепту.

— Ну как это так! Приходит человек в аптеку и сам себе назначает неизвестно что! Зачем же тогда нужны мы, врачи, наша печать? Ведь она существует для того, чтобы подтвердить факт назначения или выписки из больницы. Я считаю, что это официальный документ, который необходимо признавать, — говорит он с возмущением.

А ведь самолечение при незнании причин и точного диагноза — это опасная дорога! Причина роковой ошибки — медицинская безграмотность людей. Поэтому, будучи сторонником доказательной медицины, Амир решил постепенно восполнить этот пробел через обучение кыргызстанцев.

— Изначально я со своими друзьями — организаторами сообщества атеистов и агностиков Кыргызстана — планировал провести большой научный форум и затронуть на нем особую роль доказательной медицины. Но после у меня появилась идея просвещать людей через содержательные лекции. Поскольку нахожу этот вариант более эффективным. К тому же у тренингов этих есть еще одно преимущество. Они проходят при участии выдающегося хирурга республики Эрнста Акрамова и записываются на видеокамеры. Видеозаписи эти можно найти на Ютубе под моим именем, — поясняет хирург.

— Когда я учился в Европе, то заметил разницу между нашей и западной медициной. Хотя во всем мире она должна быть одинаковой. Ведь страдаем мы все одними и теми же недугами. Правда, на Западе масштаб некоторых из них (стафилококк, йододефицит, туберкулез, онкология) гораздо меньше. Это связано с культурой здоровья. В отличие от наших людей, не обладающих ею, иностранцы не доводят заболевания до запущенной и неизлечимой формы.

Пневмонию, как и другие болезни, врачи должны лечить одинаково и в Израиле, и в США, и в Узбекистане, и в России, и у нас. И никак иначе! Но пока на деле — кто в лес, кто по дрова. Появилось много шарлатанов, предлагающих немедицинские методы лечения. Должна быть четкая инструкция — этим в медицине лечат, а этим нет. Весьма странно и то, что учат наших врачей, как западных, а вот назначения потом очень даже отличаются. С нашими, например, можно смело поспорить. Кыргызстанцам литрами вливают в вены какие-то лекарства для сосудов, от которых на Западе отказались. В этой связи появляется вопрос: если бы эти препараты действительно лечили, то разве Кыргызстан являлся бы страной, стоящей на первом месте по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний? И на него может ответить только доказательная медицина.

Еще одно большое отличие — в нашей стране люди почему-то ищут хороших врачей и не хотят идти в частные клиники. Интересно, в чем же проблема наших частных клиник? Разве там плохие доктора? В Европе медики по определению высококлассные специалисты. Лично я выступаю за равенство врачей. Почему много наших одаренных и сильных специалистов работают за границей, а не на родине? Все эти вопросы должны обсуждаться.

— Начав в Интернете борьбу с неправильным лечением и фармкомпаниями, я понял, что этих усилий недостаточно. Необходимо воздействовать на общество именно через знания, чтобы люди были защищены, — поясняет хирург.

Так, в сентябре прошлого года начался первый курс его лекций. Кстати, несколько занятий посетила и я. За весь период обучения подняты такие интересные, актуальные и важные темы, как действия в чрезвычайных ситуациях; оказание первой медпомощи; какой должна быть идеальная аптечка; основы доказательной медицины; маркетинг в фармацевтике; история отечественной медицины. Первые ученики, они же теперь и союзники Амира в продвижении доказательной медицины и информировании о лжепрепаратах, узнали, как помогать людям при пожаре, ЧС и других несчастных случаях, как правильно питаться, какие препараты обязательно должны присутствовать в домашней аптечке, а без каких вообще можно обойтись, узнали всю правду о фармацевтическом бизнесе и диетах. Также они научились измерять давление и разбираться в тонометрах. Отмечу, что Амир является хорошим другом пожилых людей, и поэтому на занятии по изучению тонометра парень призвал своих учеников заботиться о стариках и при необходимости измерять им давление.

И вот перед самым завершением года Амир вручил своим активным и ответственным ученикам сертификаты от имени Научного центра реконструктивно-восстановительной хирургии при Минздраве за подписью его директора, заведующего отделением хирургии Чуйской областной объединенной больницы, профессора, доктора медицинских наук Эрнста Акрамова, а также других лекторов, среди которых Бермет Барыктабасова, врач скорой помощи Рысбек Букарадинов и сам Амир. Таким образом, хирург создал целое гражданское движение доказательной медицины — ступеньку вверх по лестнице познания.

— О каждой из пройденных тем можно говорить неделями. Мы же дали основу. Если человеку это стало интересно, то он сам будет развиваться, читать литературу.

Вскоре врач намерен набрать вторую группу учеников. В нее могут попасть все заинтересованные лица. Лекции будут записываться на видео и размещаться в Интернете. Таким образом просвещенных в вопросах медицины граждан станет больше. Каждый желающий получит возможность обучиться дистанционно на видеотренингах.

Стоит отметить, что свои лекции Амир проводит совершенно бесплатно. Это его добрая воля. К тому же своими силами он создал научно-образовательный портал — информационную площадку для дискуссий, обмена информации по медицинским вопросам.

Как-то в беседе со мной Амир признался, что на выбор им профессии повлиял родной дедушка, перенесший операцию по удалению опухоли мозга.

— Когда я учился в пятом классе, у него снова появилась опухоль, которая уже, к сожалению, была неоперабельна. Дела его были совсем плохи — микроинсульты, потери сознания, памяти и ориентации, забывчивость. Все это происходило на моих глазах, но я не знал, как ему помочь, видел бесхребетность медицины. Вот вызовешь скорую, а врачи анальгин с димедролом вколют и уезжают, говоря при этом: «Смиритесь!» А кому еще было верить, если не докторам?! — вспоминает парень.

В 2009 году дедушку Амира настиг последний инсульт. Случилось это в год окончания школы. И он решает поступить в медицинский вуз. Хотя с детства мечтал совсем о других профессиях (пожарного, военного, разведчика), но никак не доктора.

— Бабушка очень обрадовалась моему выбору, поскольку считает профессию врача очень важной. И когда мне было тяжело, она всегда говорила: «Амир, даже если ты не станешь врачом, все равно получишь образование, а потом выберешь другую специальность по душе. Главное, чтобы ты имел базу медицинских знаний. Сейчас же я счастлив, что выбрал именно этот путь. Медицина сделала меня более грамотным и ответила на все мои вопросы, — поделился он.

Я попросила Амира поделиться своим секретом успеха с нынешними студентами для того, чтобы они могли получить новые знания в других странах.

— В один день вдруг подумал о том, почему же студенты, обучающиеся другим профессиям, путешествуют, проходят дополнительное обучение в других странах, а наши медики как-то пассивно сидят на месте. Учеба наша несложная, но уж очень нудная и объемная. И для человека, которому только исполнилось 19 лет, тяжело зубрить такую программу без передышки. Хотелось какого-то разнообразия, новизны. Помню, однажды я так устал, что даже задумался об оформлении академического отпуска. Но, снова собравшись с силами, решил внести разнообразие в процесс обучения.

Так, с третьего курса парень начал выезжать по различным учебным программам. Где он только не побывал — в университете им. Генриха Гейне (Дюссельдорф, Германия), где изучал немецкий язык на факультете философии; в Дубровнике (Хорватия) в Обществе неотложной медицины Европы прошел высшую школу реанимации и первой помощи; обучался он и в зимней школе травматологии и ортопедии Общества студентов-медиков в Штольцальпе (Австрия), в высшей школе для выпускников медицинских факультетов со всего мира по терапии, неврологии, онкологии, трансплантологии университета Копенгагена (Дания). Прошел высшую школу терапии под руководством профессора РАН П. Воробьева в Москве. Там же побывал в Обществе экспертов по доказательной медицине РФ. В Нижнем Новгороде оказался в комиссии РАН по лженауке под руководством Власова. Приблизился к междисциплинарному научному сообществу по доказательной хирургии Fast track. Здесь же принял участие в семинаре-симпозиуме по лимфоангиологии при Научном институте клинической и экспериментальной лимфологии. В Институте фаготерапии им. Элиави в Тбилиси (Грузия) проходил обучение по лечению трудно поддающихся инфекций у человека.

Конечно же, с таким огромным багажом знаний у Амира имелась возможность работать в тех странах, где побывал. Однако парень остался предан родной республике. И, как он сказал, учился, чтобы лечить родной народ.

— Я выбрал нашу страну, потому что здесь родился и вырос. Это главная причина. И потом, для хирургической практики у нашей медицины много плюсов. На Западе нет такой школы, как у нас. И такого большого количества больных с тяжелыми запущенными случаями там не встретишь. В Европе, если человек приболел, он сразу же идет к врачу. Наши же люди будут ждать, пока все отвалится, и только тогда побегут в больницу. Это, конечно же, очень плохо. Однако, как бы жестоко ни звучало, для начинающего врача, в этом есть большое преимущество. Он видит, что к чему может привести. Тут можно получить богатый клинический опыт.

Так что считаю, что в странах СНГ — лучшая школа хирургии. Поэтому врачи западных стран набивают руку либо у нас, либо в Африке. И когда ты им рассказываешь, какие патологии видел и лечил, у них просто волосы дыбом встают от того, как население доводит себя до могилы. Пока у нас население мало образовано в вопросах профилактики и не следит за здоровьем, работы для хирургов будет много. В некоторых клиниках за сутки проводят от 10 до 30 операций. Но если бы все врачи работали сообща, до такого бы не доходило. Пока сохраняется такая тенденция, что хирургу приходится удалять орган, чтобы спасти человека, потому что другие врачи и сам больной сберечь его не смогли.

— Моя цель — быть не просто человеком в белом халате, а стать хорошим хирургом. Поэтому я очень хотел поработать с нашим маститым врачом Эрнстом Акрамовым. И горжусь тем, что я его ученик, — признается парень.

Самое большое преимущество Акрамова, по его словам, в том, что хирурги, работающие под его покровительством, в отличие от других — неотложники, работающие в режиме 24 часа 7 дней в неделю, которых могут поднять в 4 утра при ножевом ранении или приступе аппендицита.

И у данной школы еще много плюсов. Один из них — полный контакт с больными от поступления до выписки.

— Это уникально. К примеру, в других клиниках имеются хирурги оперирующие и палатные. Первый прооперировал, второй потом наблюдает. И я считаю, это неправильно. Начал дело, доводи сам до ума.

Второй плюс — интернациональный коллектив. В отделении у Акрамова работают представители практически всех этносов Кыргызстана.

— Межнациональная дружба и уважение — меня это зацепило.

И третье преимущество — строгий контроль мастера, начиная от посещения и заканчивая работой.

— Эрнст Хашимович не допускает молодых к операциям без экзамена. Мне также нравится, что он не делит больных на бедных и богатых. Не берет с них денег за операции. Каждому уделяет должное внимание. Он очень человечный.

Другой момент — в этой клинике все хирурги широкого профиля. К тому же они совмещают практику с наукой.

— У нас прекрасный коллектив и достойные условия труда. Чистые палаты, большой просторный конференц-зал. Самое главное — неповторимый шеф. Мне нравится его жизненная позиция: цена человеческой жизни равна цене Вселенной. И если спасение жизней для него — главный смысл, то и для нас, его учеников, тоже. Благодаря ему мы все развиваемся и идем вперед.

— Спасибо за беседу, Амир.

Аида ШИРИНОВА.